TIPOS DE CIRUGÍA
Ortopedia prequirúrgica
Se trata de la colocación de un aparato ortodóncico al paladar del bebé para aproximar los segmentos.
Con ello buscamos una mayor aproximación y mejor alineación de paladar fisurado de forma controlada, facilitando la cirugía inicialmente y disminuyendo la necesidad de ortodoncia en el futuro.
MOLDE NASOALVEOLAR O NAM (GRAYSON)
Consiste en una placa obturadora del paladar, con una prolongación para dar forma al ala nasal. La placa se va cambiando cada poco tiempo para ir reduciendo la fisura.
Cirugía del labio. Queloplàstia o Quilorràfia
Habitualmente, la cirugía se lleva a cabo entre el tercer y sexto mes de vida.
*Extraido de http://soceff.org/guia-para-padres/
¿CUANTO TIEMPO ESTARÁ INGRESADO?
Si no hay incidencias, el ingreso dependerá del tiempo que el niño necesite para volver a la normalidad en su alimentación. En general, es una cirugía bien tolerada por el bebé, que puede irse de alta hospitalaria entre las 24 y 48 horas postoperatorias.
¿CÓMO PODRÉ ALIMENTAR A MI BEBÉ?
Hemos de evitar las tetinas y los chupetes el primer mes después de la intervención. Si bien, el niño podrá alimentarse al pecho, con jeringa o con cuchara seis horas después de la cirugía.
¿QUÉ CUIDADO DEBO TENER DE LA HERIDA?
Inicialmente, recomendaremos mantenerla muy limpia y seca, como único tratamiento. Una vez se hayan retirado los puntos, recomendamos masajes con silicona en gel, hidratación y protección solar durante un año después de la cirugía.
Cirugía del Paladar. Palatoplastia
El cierre se llevará a cabo acercando los laterales del paladar y haciendo la sutura a la línea media. Al mismo tiempo, se realiza la orientación de la musculatura dividida y el alargamiento del paladar. Si es necesario, se aprovechará el tiempo quirúrgico para la colocación de drenajes timpánicos por parte de ORL.
*Extraido de http://soceff.org/guia-para-padres/
¿CUÁNDO SE REALIZA?
La cirugía se lleva a cabo entre los 10 y 14 meses de vida.
COSAS A TENER EN CUENTA
Durante el primer mes postoperatorio el niño debe ser alimentado con dieta blanda y con cuchara, vaso o jeringuilla , evitando las tetinas y los chupetes. Es importante evitar la introducción de las manos del niño en la boca, así como de cualquier objeto duro o punzante.
Es normal la existencia de una línea de puntos de sutura en el centro, que irán desapareciendo en las primeras semanas. No debe alarmar a la salida de alimento por la nariz.
Si se han colocado los drenajes timpánicos, deberás evitar la inmersión de la cabeza del niño en agua hasta su retirada, pero la higiene de los oídos se puede llevar a cabo con normalidad.
¿CUÁNTO TIEMPO ESTARÁ INGRESADO?
Si no hay incidencias,
el ingreso dependerá del tiempo que el niño necesite para volver a la normalidad en su alimentación. En general puede irse de alta hospitalaria entre las 24 y 48 horas postoperatorias.
Reparación de Fístulas oronasales
Una fístula es una comunicación anómala entre dos órganos, que puede ser de origen congénito o secundario a múltiples causas. Las fístulas oronasales son la comunicación anormal entre la boca y la nariz, y se trata de la complicación más frecuente de la cirugía de la fisura palatina.
¿EN QUÉ PORCENTAJE DE CASOS PASA?
La incidencia es muy variable en función de la dificultad del cierre primario de paladar y en función de la experiencia del cirujano. En las series están descritas incidencias desde el 4 al 35%, siendo más frecuentes en las fisuras palatinas bilaterales.
¿QUÉ SÍNTOMAS PRODUCEN?
Fundamentalmente se diagnostican por la salida de líquido o alimento a través de la nariz y por las dificultades en la pronunciación (hipernasalitat).
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO?
Según la localización y el tamaño se han descrito multitud de técnicas. Las más habituales son colgantes locales, bien del mismo paladar, como de la mucosa oral o lingual. También se han descrito el uso de colgajos libres (procedentes de zonas más alejadas del cuerpo) o el uso de materiales sintéticos. La recidiva (reproducción) de la fístula se calcula que es de aproximadamente un 25%.
*Extraido de https://www.oralmaxsurgery.theclinics.com/
Gingivoperiostioplastia (GPP)
Se trata del cierre quirúrgico de la encía, para favorecer la erupción dentaria y evitar la introducción en la fisura de alimentos o comunicaciones con la nariz.
Si el defecto entre los dos segmentos es pequeño (<2 mm), la GPP se puede llevar a cabo en el mismo tiempo del cierre del labio. Si el defecto es mayor y no puede hacerse un cierre precoz, se demora el cierre completo al tiempo del injerto óseo alveolar .
Existe controversia en su realización. Los autores que la defienden abogan por una disminución de la necesidad de injertos alveolares en tiempo de dentición mixta. Los detractores de la técnica refieren una reducción iatrogénica del crecimiento maxilar y un aumento del riesgo de maloclusión dental.
Si bien los estudios hasta el momento son esperanzadores, aunque son necesarios estudios a largo plazo para conocer los efectos reales de la GPP.
*Extraido de https://www.savalnet.com.py/medios/privado/em/cyc/2004/04_Grupo_Multidis_Estomatologia/02_Gingivoperiostioplastia.pdf
Rinoplastia
La nariz en los casos de fisura labial presenta las siguientes características:
- Ala nasal de la banda afectada ancha , en fisuras completas comunicada con la boca por la ausencia de tierra nasal.
- Columela corta , con la base desviada hacia el lado sano
- Cartílago nasal de la banda afecto anómalo , con menor proyección y desplazamiento lateral.
¿CUÁNDO SE CORRIGEN?
Al momento del cierre del labio se lleva a cabo la Rinoplastia Primaria. Cada vez se tiende a ser más exigente en esta primera intervención, porque se ha demostrado que, a pesar de que durante el crecimiento se esperan cambios, nuestro trabajo sobre ella persistirá en el tiempo.
Sin embargo, es frecuente que, a pesar de un adecuado tratamiento quirúrgico inicial, la evolución de la nariz en el desarrollo tienda a presentar un descenso del cartílago alar , unas bases asimétricas de las narinas y una desviación de la pirámide nasal. Para su corrección, entre los 16-18 años , se realiza, en casos necesarios, la Rinoplastia Secundaria . Las expectativas de la cirugía consisten en proporcionar simetría de ambos cartílagos alares, proyección de la punta con una función respiratoria satisfactoria.
Cirugía ortognática
La palabra ortognática viene del griego (Orthos: recto, Gnathos: mandíbula), y se refiere al alineamiento mandibular en los casos de desarmonías dento faciales. Se trata de una obra resultante entre ortodoncista y cirujano, en el que consiste en equilibrar los segmentos óseos y dentales para corregir la discrepancia que, a veces, pueden presentar los niños con FLP.
La misma malformación, las cirugías previas así como los tratamientos ortodóncicos previos,
se han asociado a una deficiencia del crecimiento del tercio medio facial (maxilar) , comparando con la mandíbula, lo que da una Maloclusión clase III (la arcada dentaria inferior se presenta por delante de la arcada superior).
traTAmIentO
En casos leves, esta maloclusión puede ser corregida con ortodoncia. Mientras que en casos más graves es necesario combinar un tratamiento ortodóncico a la cirugía, que consiste en el avance del segmento mediofacial (Cirugía de Lefort 1), a veces, asociada a desplazamientos mandibulares. Se trata de una cirugía compleja que requiere un adecuado estudio preoperatorio y coordinación de los especialistas.
¿CUÁNDO?
Serán los cirujanos junto al ortodoncista quien indiquen la necesidad de esta cirugía. Se espera el completo desarrollo facial (a partir de los 15-16 años) para plantearse la necesidad de llevarla a cabo.
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